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1.主筆: 林清榮 台北榮總鼻頭頸科主任
鼻竇炎
內容:
一. 名詞被濫用了：
在耳鼻喉科門診經常遇到一些鼻部不適患者，自述自己得了鼻竇炎，或要求醫師給予檢查是否患了鼻竇炎。在很多人的觀念裡，好像鼻子不通、流鼻水、或是頭痛等症狀，皆將其歸類為鼻竇炎。其實如經仔細檢查，其中僅有部份患者患有鼻竇炎而已。除了醫藥廣告多少給社會大眾一個錯誤印象外，鼻竇炎本身也是討厭的毛病，故大家往往就把它濫用了。
二. 鼻竇知多少：
通常鼻竇共有四對，在鼻子兩側是上頷竇，上前方為前額竇，上後方為篩竇，再後面為蝶竇。鼻竇呈不規則、大小不一之空腔。鼻竇之功能，眾說紛云，有人說因鼻竇空腔的存在可減少頭顱的重量，有利平衡；也有人認為與鼻子共同負擔調節吸入空氣之溫度與濕度且利講話的共鳴等等。
三. 慢性鼻竇炎成因：
大致可分為三類：
（一）未治癒之急性上呼吸道炎、急慢性鼻炎或急性鼻竇炎移行而形成上呼吸道發炎或急慢性鼻炎會形成鼻黏膜之發炎及腫脹，如治療不適當，使鼻竇無法暢通，聽任細菌在鼻竇內繁殖，炎症反復再發，即移行成慢性鼻竇炎。
（二）齒源性鼻竇炎
牙根與上頷竇底部很接近，如大臼齒或小臼齒的牙根發炎了，細菌可能侵入上頷竇內形成上頷竇炎。
（三）機械阻礙鼻竇開口
鼻竇通往鼻腔的開口，如經常保持通暢，細菌就是侵入也能被竇腔內纖毛排出來，不致產生大問題，最怕就是開口被阻塞了。最常見的就是鼻息肉，另外尚有鼻腫瘤、鼻中膈彎曲、小孩鼻咽腔的腺樣增殖體肥大、鼻異物、鼻甲肥大等原因，因阻塞開口而形成鼻竇炎。
四.人的鼻竇炎：
慢性鼻竇炎最困擾患者的症狀是流不完或擤不掉的膿稠鼻涕、且鼻子不通引起呼吸不順暢、鼻涕往咽喉倒流使喉嚨經常不舒服、慢性咳嗽、嗅覺機能喪失、更有甚者引起頭痛、前額腫脹或有壓迫感等等。以上這些症狀久而久之使患者情緒日漸低落、精神不集中，工作效率減低、失眠而嚴重的影響日常生活。 (HSIAOCCC如果呼吸道纖毛功能不佳者,鼻竇炎亦較不易痊癒)
五. 慢性鼻竇炎並非一定要開刀：
經常有病人問「慢性鼻竇炎是否一定要開刀？」、「開刀是否能完全治癒？」等等。我們的回答是如果鼻竇功能正常，可採多次鼻竇沖洗及適當之藥物及抗生素應可改善。如需手術可採簡便安全之功能性內視鏡鼻竇手術，即在內視鏡下擴大鼻竇開口及清除鼻竇之病灶，術後定期回來門診，清洗及追蹤傷口，手術效果非常良好。
總之，病人如與醫師相互耐心合作，即可將困擾您多年的鼻竇炎一掃而清，您再也不必整日昏昏沉沉，愁眉苦臉了。
(本文謹表示作者於該日期之主見，非永恆不變者，有病時仍請儘速就醫治療。)
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1.何謂鼻竇？
我們要先知道何謂竇？所謂竇就是「骨中腔」的意思，換句話說所謂的鼻竇就是指顏面骨中之空腔而與鼻腔相交通，所以更正確的說法是副鼻竇。副鼻竇包含了四對：額竇（位於眉心之上額處）、上頷竇（兩臉頰深處之最大竇）、篩竇（兩眼眶之間）及蝶竇（在篩竇之後的顱底部）。鼻竇最早在胚胎三個月大時就開始分化出來，於十二歲左右之體積是成人鼻竇之一半，而於十五歲至二十歲間達到最大體積。
2.鼻竇之功能有那些？
大致來說鼻竇可能的功能有：
1)幫助臉部外形之發育
2)減輕頭顱骨之重量
3)幫助說話時之共鳴
4)可配合鼻腔來幫助調節空氣吸入之溫度、溼度以及過濾髒空氣。
3.鼻竇炎之成因有那些？
說到成因，我們要先知道鼻竇之引流系統。我們知道鼻竇是分佈在鼻腔周圍之空腔而與鼻腔皆有管道相通。當然鼻竇內之分泌物就藉由這些管道流出至鼻腔。我們鼻腔外壁有三塊突出物叫做鼻甲（細分為上、中、下鼻甲），鼻甲下就叫鼻道（故有上、中、下鼻道）。而不同之鼻竇有不同之開口。引流至上鼻道的有後篩竇。而蝶竇則引流至最後上方之蝶篩隱窩。下鼻道則是鼻淚管流入處。所以我們可知任何發炎、感染、腫脹、過敏造成各鼻道開口之阻塞就有可能會造成鼻竇炎。用最簡單的例子，如果一個池塘沒有出口流通則水池便細菌滋生造成了一灘發臭的死水。鼻竇炎的基本原理就在這。當然因為上頷竇位於上齒槽之上，任何的齒槽齒根炎皆有可能向上感染到上頷竇，進而造成齒源性鼻竇炎。更甚者會形成口腔到上頜竇之廔管，則非手術修補不可了。
4.鼻竇炎之症狀為何？
病人會有頭痛、鼻塞、嗅覺功能變差甚至喪失，經常鼻涕倒流，若急性變化則會有發燒、倦怠、畏寒、嚴重頭痛之現象，且疼痛之位置與鼻竇位置有相關性。
5.鼻竇炎如何診斷？
一般醫生會根據病人之病史先做判斷，再經由理學檢查病人之中鼻道是否有膿液流出，是否有息肉，口咽部是否有鼻涕倒流之現象；另外借助鼻竇Ｘ光檢查、鼻竇超音波檢查以及最後使用雷腦斷層檢查來判斷精確之部位，甚至決定是否開刀。
6.鼻竇炎有那些分期？
一般依照時間長短分為：
1)急性鼻竇炎（三週之內）
2)亞急性鼻竇炎（三週至三個月內）
3)慢性鼻竇炎（三個月以上）。
7.鼻竇炎不積極治療可能有什麼嚴重併發症？
1)眼眶併發症：因為鼻竇與眼球只隔一層薄薄的骨片，我們稱為骨板，所以鼻竇炎可能經由此一骨片進而感染到眼眶內，輕則造成眼瞼水腫
，重則造成骨膜下膿瘍、眼球蜂窩組織炎、眼球內膿瘍，最後造成死亡率高之海綿竇血栓症。
2)顱內併發症：鼻竇炎之細菌可能經由篩頂部侵入顱底，也可經由上額竇後骨壁侵入前顱窩造成腦膜炎、硬腦膜上膿瘍、硬腦膜下膿瘍，或
是腦內膿瘍之可能性。本人曾有一病例就是有病忌求醫，尋求偏方治療，最後演變成前顱窩膿瘍，經緊急開顱術才救回一命，你說值得嗎？
8.鼻竇炎之治療為何？
一般說來，急性鼻竇炎之治療以藥物保守治療為主，輔以鼻腔內之局部治療。藥物包括抗生素、消腫藥物及擬交感神經製劑，而抗組織胺之使用則見仁見智，因為抗組織胺會使鼻粘液變黏綢，反而不利粘液之流通。有時可視情形施以上頷竇穿刺術以便將竇內沖洗乾淨，促使恢復加速。對於慢性鼻竇炎之治療，目前因為功能性內視鏡鼻竇手術之發達進步，使得病人於藥物治療無效之情形下可接受此一破壞性小、治癒率高之手術。傳統手術是在上齒槽犬齒窩內鑿一洞進入上頷竇內將其內之病變黏膜剝除乾淨，再將開口咬大，這種手術我們稱之Caldwell-Luc手術，乃是紀念Caldwell（美國人）及Luc （德國人）同時以這種方式來治療慢性鼻竇炎而命名的，但這種手術會造成病人術後恢復較慢，臉頰腫脹及麻木感，且有可能數年後產生臉頰囊腫之可能併發症。後來因為研究發現許多鼻竇炎只要將其開口咬大重建它的通氣及引流功能就可治療慢性鼻竇炎，進而發展到目前的功能性鼻竇內視鏡手術，病人可在局部或全身麻醉下施以此手術，且術後病人恢復也較快，但要注意的是術後仍要在門診追蹤一個月左右，直到其黏膜長好且無血塊殘存方才告一段落。
9.如果只有一邊的鼻竇炎，則可能原因有那些？
當然我們要對病人提醒的就是如果只有一邊鼻竇炎則我們要考慮除了單純的發炎引起的以外，還要想到有可能是有異物存留、黴箘感染、齒源性感染、或是腫瘤等，所以不可不慎。
10. 鼻竇炎手術可能之併發症有那些？復發率如何？
就目前內視鏡手術之發達及良好之訓練，一般來說輕微之眼眶充血偶爾有之，但嚴重之眼球併發症或腦脊髓液外漏大多可避免之。而復發率來講，與醫生之技術及病人之體質有關，若病人是過敏性之體質則復發率較高，不過一般說來平均治癒率在90％左右。
(HSIAOCCC:如果合併鼻息肉,需再加上規律性的術後追蹤及治療,治癒率在60-70％左右)
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台中澄清醫院中港院區耳鼻喉科主任劉博仁醫師
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