聖比安

難言之隱—細說聲音沙啞

高雄醫學大學耳鼻喉科 李家和講師

　語言是用來表達喜怒哀樂，思想感情的工具；語言障礙會使人產生很多社會及人際關係之適應問題，聲音沙啞只佔語言障礙之一部份，但卻是大多數人所共同體驗過的。沙啞只是一種症狀，可能由不同種類疾病所導致，輕者可不藥而癒，重者卻有致命危險。

病因及特徵

　(1)急性喉炎：為最常見之原因，通常在上呼吸道感染時發生聲帶水腫、充血現象，同時可能有喉痛、咳嗽、喉癢之症狀，大多在一週至二週聲音便可恢復，天氣改變時宜多加注意。

　(2)慢性喉炎：因說話太多或發聲習慣錯誤，刺激食品如辛辣及烈酒、抽菸過多導致聲帶不規則變厚（圖一），通常沙啞的時間很久，常有喉部緊迫或常想清痰的衝動。改變講話、飲食習慣及生活步調，加上適當藥物輔助治療便可。

　(3)聲帶結節或息肉：長期過度使用聲音使雙側聲帶前中段發生水腫、增厚之現象形成結節（圖二），若發生時間短且單側聲帶急性水腫甚或出血，則引致息肉之產生（圖三）。

　(4)聲帶麻痺：支配聲帶之喉神經遭破壞如喉癌、下咽癌、甲狀腺癌、食道癌、肺癌、腦中風等。應及早發現治療。

　(5)喉白斑症：聲帶黏膜過度增厚，產生角化上皮，有時與癌前期或在位性喉癌同時存在，需作鑑別診斷（圖四）。

　(6)癌症侵犯聲帶：如上述之癌症雖無喉神經破壞，但卻侵犯至真聲帶導致沙啞（圖五）；抽菸喝酒成習之男性明顯有較高之發生率。

　(7)聲帶溝症：聲帶退化變薄，彈性喪失，聲帶黏膜形成溝狀凹槽，發音時雙側聲帶關閉不良，病人有失聲、沙啞、基本發聲頻率升高之特徵，目前無有效治療法。

　(8)彌漫性息肉樣退化症：聲帶黏膜下水腫外觀成水袋狀（圖六），聲音低沉，與抽菸有關，可接受手術治療。

(9)外傷：車禍之撞傷，暴力事件之創傷可引致之喉出血、裂傷、喉內關節脫位等問題。

　(10)其他：喉結核症、類風濕關節炎、喉梅毒、甲狀腺功能低下、功能性發音困難等。

喉疾診斷利器

　本院擁有之喉頻閃軟式內視鏡，直徑祇有0.3cm，對喉部之動態錄影、疾病早期診斷非常有幫助，經由內視鏡切片確定後，可進一步精確治療。

保護聲音有方法

高雄醫學大學耳鼻喉科    余詠禧 語言治療師(96年6月)

王小姐，四十多歲，是一名職業婦女，從事客服業務工作，家裡各有一名唸國中、國小的小孩，平均每個禮拜都會跟朋友唱卡拉OK，有季節性鼻子過敏。因為聲音沙啞到耳鼻喉科就診，再轉介到語言治療室。

長期不正確地使用聲音可以引致聲音沙啞，更嚴重的話聲帶會結節(長繭)或長息肉。預防之道，在於學習保護聲音，可以改善甚至避免問題的出現：

1.多喝開水--喉部需要滋潤，多喝水能保持喉部的濕度，有助於保護聲音。

2.心情放鬆--長期處於壓力下，聲帶會受影響，喉部的肌肉也不能放鬆，聲音很容易沙啞。嘗試做一些放鬆練習，讓整個人放鬆，有助於聲帶的健康。

3.改變不良的習慣--經常清喉嚨、咳嗽等不良習慣，都會使聲帶大力或不正常地拍動，容易增厚，甚至結節(長繭)或長息肉。尤其清喉嚨，並不能把喉頭的痰咳出，試試喝一口開水或吞口水，或有助把分泌物吞入食道。

4.避免在吵雜的環境下交談--在卡拉OK的包廂內或打麻將時，環境吵雜，自然要大聲說話，但經常這樣，會傷害聲帶，應盡量避免。

5.儘量少吃刺激性的食物--嚴格來說，煎、炸、辣、太甜或太鹹的食物，咖啡或濃茶等飲料，以及太熱或太冰的東西，都對聲帶的健康有影響。吸煙對聲帶更是刺激。另外，遇上不適合的食物(例如，有些人喝蜂蜜後覺得潤喉，有些人卻覺得封喉)，便要少吃。

6.睡前不要吃太多東西，避免飯後立刻躺下--胃酸逆流可引致聲帶受損而聲音沙啞。減少吃宵夜，可降低胃酸逆流刺激聲帶的情況。

7.不要過度使用聲帶--如果職業上需要常說話(如推銷員、歌手、老師等)，可考慮使用小型麥克風。

8.喉部不適時，儘量少說話--當聲帶充血水腫的時候(例如過敏、感冒時)用聲，比較容易引起聲帶的傷害。

9.說話速度要慢--放慢速度，講話間要有間斷，一句話不要拉得太長，要分段講完，減少過度用聲。

10.使用腹腔呼吸及腹式發聲--以腹腔呼吸，吸氣才吸得深。說話時，用口部與鼻子的範圍作共鳴，喉部較不容易疲倦。

11.睡眠要充足。