聖比安

狂犬病（英語：rabies，字根來自拉丁語：rabies，意為「瘋狂」），俗稱瘋狗症。這是一種人畜共通傳染病，病原體為狂犬病病毒；它會導致動物的急性腦炎和周圍神經炎症，發病後死亡率高達百分之百。沒有接受疫苗免疫的感染者，當神經症狀出現後幾乎必然死亡，通常的死亡原因都是由於中樞神經（腦-脊髓）被病毒破壞，最終死於自主神經系統受損導致的臟器衰竭、呼吸衰竭。但是只要及時的接種疫苗，一般都能誘發機體產生足夠的免疫力消滅病毒。

哺乳動物中，靈長目、食肉目、翼手目等都可能染病，如人、貓、狗、雪貂、鼬獾、貉、浣熊、臭鼬、狐狸、狼、熊、蝙蝠還有馬^[1] ；而齧齒目動物（除海狸外）很少有感染的個案，如松鼠、花栗鼠及天竺鼠等，被齧齒動物如鼠咬傷後應尋求專業建議，適當評估後，再決定是否要注射狂犬病的疫苗。

狂犬病病毒絕大部份通過咬傷傳播

病毒大量存在於發病者的腦脊液、唾液和體液中，絕大部份通過咬傷傳播，很多時令染病的人或動物特別活躍，在沒有激怒的情況下發起攻擊，展現其他不尋常的行為。狂犬病亦可以以麻痺方式出現，令患者顯得沉默內向。亦有未經確認的實例表明病毒可經飛沫由黏膜或呼吸道傳染，在探索有狂犬病蝙蝠的洞穴時被含有蝙蝠糞便的飛沫感染。狂犬病從一個人傳到另外一個人極為少見，曾出現於器官移植，極少出於人咬人或接吻，2004年在美國一個未診斷為狂犬病的患者過世之後捐獻內臟，獲得捐獻的四個人因狂犬病身亡。^[2]，2013年美國研究人員表示，一起罕見的人類感染浣熊狂犬病病例，造成美國一名腎臟捐贈者在2011年死亡，他的器官移植接受者也在18個月後病發身亡。^[3]人類狂犬病死亡病例絕大多數（97%）由狗引起^[4]。

狂犬病每年造成55,000人死亡^[5]，95%位於亞洲與非洲^[6]。

  腺病毒一秋春季強悍的感冒病毒

                             郭 明 裕  醫師

   在嬰兒呼吸道感染中，以呼吸融合病毒最多;居於次角的首推腺病毒，常發生於每年秋天以及上半年的春、初夏為主。腺病毒於1953年才經證實為EKC(流行性角膜結膜炎)與PCF(咽結膜熱)的致病病毒。此病毒是一種70-75nm大小的DNA病毒，有41型之多，毒性較強的以3.7，這幾型為代表。另外12.18.31型的腺病毒在動物實驗中出現過致癌傾向，但人類仍少有發現。

   腺病毒，顧名思義，乃是因其對腺體、淋巴組織有強力感染力得名，一般潛伏期57天左右，容易侵犯6個月至5歲小孩，佔兒童呼吸道感染5-20%。一般秋春以呼吸道感染為多，春、初夏以合併結膜炎為多。大部份由飛沫傳染，少部份由糞便接觸感染。培養病毒主要由喉嚨、結膜、糞便三處。疾病的過程約5-7天，也有進入第二星期的。感染2-3星期後產生抗體，可持續一至數年，同型病毒再感染的機率很少。

   臨床上呼吸道感染最多，一般都是發燒、咽炎為主，流鼻水、咽痛也有，常合併中耳炎，以1-5型最常見。另外咽喉炎常合併濾泡性，尤其是伴隨在二歲以下的白色膿泡扁桃腺炎最典型，腺病毒引起的咽炎佔兒童咽炎15-2O%。

聖比安耳鼻喉科已於 100 年 7 月25日 遷至 彰化市華山路 99號 , 離原址約100 公尺.

電話:7203595, 7203695

門診時間:早上08:30  ~12:30

                  下午15:00  ~18:00

                  晚上19:00~22:00

認識前庭神經炎

耳鼻喉科　吳崇信 醫師　郭文烈 主任(95年6月)

35歲的林先生是位人人稱羨的科技新貴，平日菸酒不沾，規律運動，十分注重養生。三天前突然一陣陣天旋地轉及噁心嘔吐，厲害起來連走路都不穩，家人嚇的連忙把他帶來醫院檢查。林先生回憶二個禮拜前有喉嚨痛、鼻塞、流鼻水等感冒症狀，到附近診所看病吃藥後，症狀就改善了，這幾天怎麼會暈的這麼厲害？這跟感冒有關嗎？ 是感冒的後遺症嗎？經過耳鼻喉科醫師細心的病史詢問、神經學檢查、聽力檢查及平衡功能檢查，診斷林先生是得了前庭神經炎。

要了解眩暈的發生，首先要了解到人體的平衡器官。人體平衡系統是由接受器、傳入神經、平衡中樞、傳出神經和運動器組成。內耳前庭是人體平衡系統的主要神經末梢感受器官(其次為視覺和本體感受器)。三者只要其中任何一種感受器向中樞傳入的衝動與其它二種感受器的傳入衝動不協調，便產生眩暈。另一方面，因內耳前庭神經系統是維持人體平衡功能的主系統，且與全身其它系統存在廣泛聯繫，其自身疾病或其它系統疾病波及前庭系統均能導致眩暈。故眩暈多由內耳前庭系統不協調引起，約占眩暈病例的70%。

前庭神經炎好發於20~50歲之間的成年人身上，真正的原因不明，一般猜測與病毒感染有關。常在感冒後數週突然發生眩暈。其症狀像是暴風襲捲過境，天旋地轉，山搖地動，令人不敢張開眼睛，噁心、嘔吐、臉色蒼白、走路不穩，症狀可持續數天甚至1～2週，病人只能臥床休息，無法活動。特別的是眩暈發作時並不合併有聽力障礙或耳鳴。前庭神經炎、美尼爾氏症、良性陣發性眩暈三者之間，可由臨床病史、症狀等加以區分(表一)。

內科門診所見到的高血脂症病患，由於常伴有其它如高血壓、糖尿病、血管硬化或心臟病等，所以須服藥數月才見療效。而在神經耳科所見的高血脂症病患，耳鳴頭昏是他們的初期表現，並不伴隨其它內科疾病，通常只服藥一週病患即自覺神清氣爽有如撥雲見日一般。在所有症狀中對頭暈療效最好，耳鳴次之，重聽則全無療效。病患在血脂正常停藥後，若不注意飲食很容易再發，但一經服藥，馬上自覺舒暢輕快。此時再抽血檢檢，可見血脂降至正常，如此可支持吾人之推論。

○ 血管性耳鳴
人體脊椎動脈經由第六頸椎的橫突孔，往上在腦部與基底動脈會合，再分為前下小腦動脈、後下小腦動脈和上小腦動脈，整個腦幹小腦內耳皆由此脊椎動脈系統來供應循環。若此支配內耳的動脈阻塞或痙攣，極易造成內耳缺血，聽神經異常放電，臨床上即呈現耳鳴症狀。此類病患多伴隨有眩暈、噁心、嘔吐、重聽等，另因後顱窩供血不足亦常有全身性症狀如枕部頭痛、頸肩酸痛、手腳麻木等。病患以老年人居多，常可見其同時患有高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂症等內科疾病。

對於此類血管性耳鳴，由於肇因起於血液循環不良，傳統上常使用血管擴張劑希望藉此來擴張血管達到治療效 果。惟對於於血管粥狀硬化引發的血管縮小，血管擴張劑是造成全身性血管擴張，並無法選擇性地達到僅擴張內耳血管。現今咸認為應從改善血流動態著手，增加紅血球的通透變形能力和降低血液黏稠度，讓內耳真正能夠得到氧氣和養份。

若是急性外耳發炎，病人常會有耳痛或分泌物，嚴重的話外耳道腫脹或波及耳膜時，會造成輕微聽力障礙，甚至嘴巴一張開就疼痛。治療上還是以使用局部治療為主，若有周圍軟組織發炎或患者合併有較不容易控制的糖尿病時,還得加上口服抗生素藥物治療。

慢性外耳炎病人常是因為經常習慣性挖耳朵而引起，結果常是愈挖愈癢，造成惡性循環。避免的方式就是盡量忍耐少去挖耳朵，平常洗澡及洗頭時盡可能避免進水，或使用弱酸性的清潔用品,以免改變外耳道正常的酸鹼值，造成細菌惑黴菌滋生，此外，不宜過度地清理耳垢，其實正常情況下的耳垢具有保護作用，除非過度堆積，造成阻塞，否則不須要清理的太乾淨，若耳朵癢的症狀，無法因保持乾燥而獲得改善,或甚至影響睡眠,就可求助於耳鼻喉科醫師，檢查是否有發黴或發炎，必要時給予局部治療或藥物治療，這樣才能避免惡性循環造成嚴重的外耳炎。

(台中中國醫藥大學)

一、定義

許多人長年困擾於喉嚨不適的症狀，並因此而四處求醫、遍嘗百藥、然而症狀卻持續存在，這大多是罹患了慢性咽喉炎(又叫梅核氣、喉球症

等)所引起的症狀。

二、臨床症狀

西園醫院
※耳鼻喉科醫師／陳進貴

　　歐氏管又稱耳咽管，開口兩側上面在中耳腔的內下角，下面在鼻咽腔兩外側附近，歐氏管連接鼻咽後面至中耳腔，可將外面空氣經由歐氏管通到中耳腔，通常再打哈欠或吞口水時，歐氏管就會張開，讓空氣流進中耳腔，保持中耳腔的空氣壓力與耳膜外面空氣壓力平衡。成人與幼兒的歐氏管形狀、結構與角度皆不同，成人較垂直緊密也較長，幼兒較短較平且寬鬆，所以幼兒鼻咽腔感染時，細菌容易進入中耳腔，所以幼兒容易得到中耳炎，成人則較少。

　　但成人歐氏管阻塞卻經常在門診遇見，雖然成人歐氏管阻塞很少造成中耳炎，但卻是引起頭暈(HSIAOCCC:多為非迴轉性)、耳鳴、耳塞、聽力降低的常見原因也就是一般所謂的梅尼爾氏症，歐氏管阻塞造成的原因，經常見於一般性感冒、過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、鼻竇炎、抽煙者及在有空氣污染源工作者身上，當然，鼻咽癌也是另外一項造成歐氏管阻塞的原因。一般性感冒所造成的歐氏管阻塞，在感冒藥物治療後，通常很快就恢復正常，但過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎及抽煙者的歐氏管阻塞，因在不自覺下，慢慢形成，來門診時，歐氏管阻塞皆已形成一段長時間，歐氏管裡面的纖毛細胞固化，功能喪失大半，當歐氏管纖毛細胞功能全部喪失後，其實要恢復是非常困難的，必須將造成阻塞的原因加以防範，如果是過敏性鼻炎所造成者，則必須固定按時服用過敏性鼻炎的藥物，如有抽煙，就必須戒煙，根除造成原因，加上藥物治療以及鼻內通氣，就能有慢慢恢復的機會。

　　鼻內通氣有分主動性與被動性，主動性是指患者本身將鼻涕擤乾淨後，閉口吸氣然後捏鼻，將氣擠到耳朵，通常老人家比較不會做此動作，亦可閉口吸氣然後捏鼻吞口水，每日做一百下，有助於將空氣打入中耳腔；被動性則指到門診，由醫師用管子通入鼻內，由馬達打氣，強力灌氣於歐氏管開口，以達到打開歐氏管的目的。(HSIAOCCC:現今專精耳科之醫師少用). 保持歐氏管通暢，是一件很重要的事情，歐氏管不通暢造成中耳內壓力降低，三半規管會感受到耳膜兩側壓力不平衡，造成頭暈(HSIAOCCC:多為非迴轉性)、耳鳴，容易跌倒也容易造成心情煩悶，久了聽力會降低，耳膜會內陷，如與中耳內三小骨頭相連緊密，則非手術無法處理，相當麻煩。

傳染途徑

由於生物性的致病原於人體外可存活的時間不一，存在人體內的位置、活動方式都有不同，都影響了一個感染症如何傳染的過程。為了生存和繁衍，這類病原性的微生物必須具備可傳染的性質，每一種傳染性的病原通常都有特定的傳播方式，例如透過呼吸的路徑，某些細菌或病毒可以引起宿主呼吸道表面黏膜層的型態變化，刺激神經反射而引起咳嗽或噴嚏等症狀，藉此重回空氣等待下一個宿主將其入，但也有部分微生物則是引起消化系統異常，像是腹瀉或嘔吐，並隨著排出物散佈在各處。透過這些方式，複製的病原隨患者的活動範圍可大量散播。

空氣傳染

有些病原體在空氣中可以自由散佈，直徑通常為5微米，能夠長時間浮游於空氣中，做長距離的移動，主要藉由呼吸系統感染，有時亦與飛沫傳染混稱。

飛沫傳染

禽流感，全名鳥禽類流行性感冒，是由病毒引起的動物傳染病，通常只感染鳥類，少見情況會感染豬。禽流感病毒高度針對特定物種，但在罕有情況下會跨越物種障礙感染人。自從1997年在香港發現人類也會感染禽流感之後，此病症引起全世界衛生組織的高度關注。其後，本病一直在亞洲區零星爆發，但在2003年12月開始，禽流感在東亞多國──主要在越南、韓國、泰國──嚴重爆發，並造成越南多名病人喪生。直到2005年中，疫症不單未有平息的跡象，而且還不斷擴散。現時遠至東歐多個國家亦有案例。

禽流感的生物學

禽流感病毒

病原的分類

根據核蛋白的抗原性分類，禽流感病毒則屬A型流感病毒，A型流感病毒是根據位於其包膜上的血凝素及神經氨酸酶的抗原性分為若干亞型，血凝素（H）有15個亞型；神經氨酸酶（N）有9個亞型。所有的這些亞型都可以感染鳥，在禽類中高致病性的屬於H5、H7亞型。典型的雞禽流感病毒是H7N7，造成1983年、1984年在美國東部大流行的是H5N2。目前東南亞地區出現的人類感染是H5N1型。1997年發現的H5N1型毒株被認定是當時流行性感冒的病源。1999年，香港出現過H9N2型禽流感的人類感染，2003年，荷蘭出現過H7N7型禽流感的人類感染；2006年1月，美國出現H3N2。