長庚兒童醫院兒童感染科 黃玉成


 



呼吸道感染是兒童最常見的感染症,一般概分為上、下呼吸道感染。上呼吸道感染,諸如鼻炎、鼻咽炎、急性咽炎等,通常由病毒感染所引起,症狀往往較輕微,治療上以支持性療法為主。不過,當併發中耳炎(otitis media)、鼻竇炎(sinusitis)時,往往是由繼發性的細菌感染所致,則需要抗生素的治療,而當進一步併發後咽部膿瘍(retropharyngeal abscess),咽部周圍的膿瘍(parapharyngealperitonsillar abscess)時,則可能會影響到呼吸道的暢通而危及生命,往往需要緊急切開引流,並作氣管切開術。


哮吼症候群(croup syndrome)是泛指以喘鳴聲(stridor)、聲音沙啞及狗吠樣咳嗽(barking cough)為臨床表徵的病症,通常是由感染症所引起,諸如哮吼(croup)、急性會厭炎(acute epiglottitis)、急性喉頭炎(laryngitis)、急性氣管炎(tracheitis)等,臨床上會出現有不同程度的呼吸窘迫症狀。哮吼主要由病毒感染引起,通常以呼吸治療(濕氣治療及藥物吸入性治療)為主,急性期若有呼吸窘迫時,則可以靜注類固醇來減緩症狀。急性會厭炎(acute epiglottitis),是一種會危及兒童生命的急症,主要由b型嗜血桿菌(Hemophilus influenza b, Hib)所引起,呼吸窘迫的症狀來得很快,維持呼吸道的暢通是首要工作。急性喉頭炎,急性氣管炎,通常是由金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)所引起,同樣有可能造成呼吸窘迫而危及生命。


急性細支氣管炎(acute bronchiolitis)是嬰幼兒常見的下呼吸道疾病,係由小氣道的發炎性阻塞所致。主要發生在二歲以下的幼兒,其中以六個月大的嬰幼兒為高峰;常見於冬天及春天,是導致嬰幼兒住院最常見的原因。基本上,此症是一種病毒性疾病,50%以上是由呼吸道融合病毒(Respiratory syncytial virus)所引起,其餘則是由副流行性感冒病毒、腺病毒、黴漿菌等所引起。臨床上,患兒會出現陣發性哮喘性(wheezy)的咳嗽,不同程度的呼吸窘迫等症狀。治療上,以支持性療法為主,包括給予濕冷的氧氣,減少水分的流失,給予靜脈點滴輸注等。嚴重的個案,可考慮給予Ribavirin(抗病毒藥物)的治療。


肺炎以致病原來分,可概分為細菌性肺炎及非細菌性肺炎,其中以後者較常見。非細菌性肺炎的致病原,以病毒、黴漿菌、披衣菌等為主,其中病毒性肺炎,主要發生在5歲以下,以呼吸道融合病毒為主,而流感病毒(influenza virus)則可侵犯較大的孩童,治療上以支持性療法為主。而黴漿菌主要侵犯五歲以上的大小孩,臨床症狀與胸部X光的變化往往不一致,治療上以macrolides為主。砂眼性披衣菌(Chlamydia trachomatis)主要侵犯三個月以下的嬰幼兒,而肺炎性披衣菌(Chlamydia pneumoniae)則侵犯較大的小孩。相對地,細菌性肺炎,主要由肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae)Hib所引起,症狀往往較嚴重,治療上以抗生素為主。胸膜積水(effusion)、積膿(empyema)、或肺膿瘍(abscess)是不算少見的併發症。


 


(HSIAOCCC:若不亦理解請先看下兩篇)


文1.嬰幼兒   急性細支氣管炎

       急性細支氣管炎是一種嬰幼兒上呼吸道常見的傳染病,起因於小的呼吸道阻塞所致。通常發生於兩歲以下的嬰幼兒,尤其以兩個月大至八個月大時最多。


       急性細支氣管發生的型態有流行型及偶發型兩種。流行型好發於冬天和春天,少數偶發型則全年皆有,在台灣地區以呼吸道合體細胞病毒(RSV)和副流行性感冒病毒最為常見。嬰幼兒呼吸道感染病毒的來源,大都由父母(媬母)及家人而來:主要經由病人飛沫傳染。因此父母或家人患有感冒或咳嗽症狀時,應儘量避免與嬰幼兒的接觸,並且應儘量避免帶嬰幼兒到公共場所,以減少被傳染的機會。


       急性細支氣管炎的症狀,先有輕度上呼吸道感染,如咳嗽、流鼻水,打噴嚏,可能會發燒。過幾天後,咳嗽會突然加劇,容易吐奶,食欲減退,煩燥不安睡不好並且有喘鳴聲和呼吸困難(發紺)的現象。症狀輕微者,在二至五天內症狀消失,較嚴重者,症狀在幾小時內發生且病程會拖得很長。如原有先天性心臟病或腦性麻痺等患者,病程也會拖較久。急性細支氣炎易與支氣管哮喘相混淆?應細分之。


       臨床理學檢查可見患兒脈博快,呼吸頻率很快(每分四十 ─ 八十次)。呼吸有濁音且費力,同時有鼻翼煽動、肋下或肋間凹陷現象,可能有發紺缺氧表徵。吸氣末期和呼氣前可聽見瀰慢性細囉音,呼氣期延長或可聽到喘鳴音,嚴重的患者,當細支氣管完全阻塞時,只能勉強聽到呼吸音。


       胸部X光顯示肺過度充氣,約三分之一的患者可見到散在性的肺葉浸潤現象。白血球檢查,數日通常正常或稍增加,比例上淋巴球較增多。嚴重患者,血液氣體分析,可引起酸中毒或血中二氧化碳增多現象。


       治療的目的在改善由於炎症引起水腫、粘液分泌增加細胞層貯蓄而引起的細支氣管阻塞。給予水份補充胸部物理治療(扣背)。有呼吸窘迫現象嬰幼兒應予住院治療。給予冷濕氣(氧氣帳或罩)、靜脈注射補充水分和調整電解質,並著重胸部物理治療。若無細菌感染症,不必予抗生素,若有呼吸衰竭,必須予人工呼吸器幫助。一般病程皆為良性,應及即早診斷及早治療。


文2.支氣管炎


 支氣管炎分急性和慢性兩種。因個人體質與年齡的差異,其病情發展也有所不同。其中以老人和幼兒最易罹患此症,若不留心醫療、照護,還可能併發肺炎、哮喘而危及生命。






急性與慢性支氣管炎的致因


 急性支氣管炎通常發生在罹患感冒或流行性感冒時,細菌在鼻腔、咽頭及喉頭等處引起急性發炎,繼而波及支氣管所致。此外,當吸入微生物、過冷空氣、過熱空氣、各種細菌或亞硫酸、瓦斯。氯氣或一氧化碳等刺激性氣體時,也會引起急性支氣管炎。


 慢性支氣管炎係因支氣管黏膜長期受刺激所致。除了病程較長的急性支氣管炎,會轉變成慢性支氣管炎之外;空氣污染、抽菸、上呼吸道感染、氣候變化、重複感染感冒病毒等,都是慢性支氣管炎的致因。


急性與慢性支氣管炎的發病過程


 罹患急性支氣管炎初期,會出現劇烈咳嗽、頭痛、發熱、全身痠痛、疲勞等類似重感冒的症狀。如果發燒超過37.5度C且出現呼吸困難、哮喘時,可能已併發支氣管肺炎、支氣管哮喘或細支氣管炎。此症好發於秋末冬初,老人及幼兒尤應小心提防急性支氣管炎的併發症。


 慢性支氣管炎的病情發展較緩,初期只是冬天較易咳嗽、咳痰,夏天則較無症狀。隨著病情發展,症狀逐漸加重,咳嗽加劇,痰呈泡沫粘液狀。慢性支氣管炎大多會重複發生,尤其在寒冷的冬季更易複發。此外,長期在空氣污濁的環境工作的人,尤應小心提防罹患慢性支氣管炎。


治療與居家護理


 急性支氣管炎


 急性支氣管炎的治療,主要以緩解症狀為主,如咳嗽可給予鎮咳劑、發燒則給予退燒藥、受到細菌感染則給予抗生素;若症狀嚴重時,須照X光片以查看是否併發肺炎。
治療急性支氣管炎最重要的是居家護理,當家人或自己罹患此症時,請多留意以下事項:


1.      患者必須在空氣潔淨的溫暖室內休養。


2.      室內須保持適當的濕度,可燒一壺熱水來製造蒸氣。


3.      可用酒精燈的吸入器或新型的蒸氣吸入器,來維持氣管的濕潤,以減經發炎的現象。


4.      絕對禁煙。


 慢性支氣管炎


 治療慢性支氣管炎最好的方式,就是查明致病因並徹底排除。若是痰又多又濃,則須給予支氣管擴張劑或去痰劑。當病情延續過久而出現呼吸困難現象時,則須給予氧氣吸取。慢性支氣管炎若治療不當,可能引起續發性支氣管擴張症、慢性肺氣腫等難治的併發症,因此,早期發現、早期治療是很重要的。


 此外,慢性支氣管炎患者日常應注意居家環境的清潔、通風、保暖,避免進入空氣污濁的公共場所,寒冷的冬季要加強口、鼻、喉、四肢等部位的保暖,並且多補充營養、避免疲勞、充分攝取水分。


 



 聖比安關心您的健康 !
arrow
arrow
    全站熱搜

    hsiaoccc 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()